Proceedings of 8e Conference Tuniso-Allemande de Medecine Tropicale et de Voyage (Gabes, 2018)

Oral presentation

Cite this: Pan African Medical Journal - Conference Proceedings. Jan 2018; 7(7): 39. doi:10.11604/pamj.cp.2018.7.39.580

Submitted: 19 Dec 17   Accepted: 19 Dec 17   Published: 24 Jan 18

Mots clés:

© Salem Bouomrani et al. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Corresponding author: (salembouomrani@yahoo.fr)

This abstract is published as part of the proceedings of 8e Conference Tuniso-Allemande de Medecine Tropicale et de Voyage(TUNISIA, )

IRIS: Syndrome Inflammatoire de Reconstitution Immune ou « Réaction paradoxale »

Salem Bouomrani1,&, Hassène Baïli1

 

1Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Gabès, Tunisie

 

 

&Auteur correspondant
Salem Bouomrani, Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Gabès, Tunisie

 

 

Résumé

Introduction: la réaction paradoxale correspond à la reconstitution de la réponse immune inflammatoire de l’organisme contre un agent nocif qu’il soit infectieux ou non. Cette reconstitution immune, bénéfique pour éradiquer cet agent, peut cependant être délétère et entraîner des manifestations pathologiques inattendues que l’on désigne par le « syndrome inflammatoire de reconstitution immune » ou IRIS « immune reconstitution inflammatory syndrome » pour les anglo-saxons. L’IRIS peut présenter un sérieux défi pour les cliniciens particulièrement au cours de la tuberculose.

 

Méthodes: mise au point sur l’IRIS.

 

Résultats: l’IRIS est la conséquence de l’exacerbation aiguë d’une réponse immunitaire « normale » contre l’agent pathogène associée à un syndrome inflammatoire diffus, intense et non contrôlé faisant principalement intervenir les lymphocytes T CD4. Le délai de survenue de ces réactions varie entre un et quatre mois après le début du traitement. Cette réaction paradoxale était notée dans la plupart des infections bactériennes, virales et même fongiques; elle est particulièrement fréquente chez les immunodéprimés (essentiellement les sujets VIH+ et sous trithérapie). La traduction clinique de cette restitution immune qui dépasse ses limites est très variable pouvant réaliser des tableaux très sévères et parfois même trompeurs: leucoencéphalopathie multifocale progressive, syndrome de Guillain Barré, appendicite, infarctus splénique, syndrome de détresse respiratoire aigüe. Au cours de la tuberculose, l’IRIS est définie par l’apparition de nouvelles localisations ou l’aggravation de lésions préexistantes sous traitement antituberculeux bien conduit. Classiquement, il est décrit chez 10 à 50% des tuberculeux immunodéprimés, particulièrement ceux atteints du VIH et recevant un traitement antiviral. Chez l’immunocompétent cette réaction paradoxale est plus rare: 5 à 10% des tuberculeux traités, en particulier dans les formes ganglionnaires et pleurales. Récemment vient d’être décrite la réaction paradoxale au cours de la tuberculose chez des malades traités par immunosuppresseurs ou biothérapie (sous anti-TNF alpha). Dans plus de 80% des cas, la traduction clinique de l’IRIS au cours de la tuberculose se fait à type de bactériémie, d’adénopathies et d’atteintes tuberculeuses digestives ou pulmonaires. Les atteintes osseuses sont rares et celles cutanées exceptionnelles ne représentant que moins de 1% des cas; Ceci s’explique par une réponse inflammatoire insuffisante à ces niveaux. Dans les formes sévères d’IRIS, les corticoïdes et la thalidomide peuvent être très efficaces.

 

Conclusion: l’IRIS est une complication rare qui peut se voir au cours de plusieurs infections, particulièrement après l’instauration du traitement spécifique anti-infectieux. Elle est particulièrement notée chez l’immunodéprimé mais peut aussi survenir chez l’immunocompétent. Cette éventualité doit être bien connue par les cliniciens.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8<sup>e</sup> Conference Tuniso-Allemande de Medecine Tropicale et de Voyage (Gabes)

La 8<sup>e</sup> Conférence Tuniso-Allemande de Médecine Tropicale et de Voyage est une conférence internationale sous l´égide du comité international de médecine militaire (CIMM-ICMM), la Faculté de Médecine de Sfax (Tunisie), l´Institut Bernhard Nocht de Médecine Tropicale de Hambourg (Allemagne) et le Ministère de la Défense Nationale (Tunisie), certifiante et accréditée par les hautes autorités de santé en Tunisie (INA Sante) avec une thématique spécialisée en Médecine de Voyage et Pathologies Tropicales ; particulièrement le paludisme, les schistosomiases, le kyste hydatique, la tuberculose, les rickettsioses, la fièvre typhoïde, les maladies émergentes et re-émergentes et les envenimations scorpioniques.

Country: TUNISIA

Dates: 23 Oct 2017

Venue: Hôtel Oasis - Gabes et Hôpital Militaire de Gabes

Organizers: Direction Generale de la Sante Militaire Tunisienne

Secretariat: dgsante-cmed@defense.tn

Contact person: Pr Salem Bouomrani (Salembouomrani@yahoo.fr)